Школа интегративной тиреоидологии. Модуль 2

Модуль 2. Практическая тиреоидология для интегративного врача: междисциплинарные клинические алгоритмы 1 день

1. Антигенная разгрузка при аит и болезни грейвса: как убрать триггеры аутоиммунитета

• Изменение иммунного статуса пациента при АИТ и БГ
• Особенности активации иммунной системы при воздействии: - пищевых антигенов - пыльцевых антигенов - микробных антигенов - вирусных белков - микотоксинов - бактериальных LPS - перекрёстно-реактивных белков
• Возрастные периоды физиологических дисбалансов иммунной системы и АИТ.
• Аллергия и АИТ, БГ .
• Клинические примеры.
• Иммунодефициты и и АИТ, БГ .
• Клинические примеры.
• Особенности иммунокоррекции коморбидных патологий
• Практический алгоритм. Кому необходима. Этапность.

1. Щитовидная железа и ожирение: взаимодействие, которое нельзя игнорировать

• Взаимосвязь щитовидной железы и ожирения
• Механизмы влияния - Лептин-ТТГ ось - Инсулинорезистентность и нарушение конверсии Т4→Т3 - Ось «лептин — гипоталамус — ТТГ» - Нарушение конверсии Т4 → Т3 - Инсулинорезистентность и активность дейодиназы 2 типа - Гипотиреоз и желчеток
• Жировая ткань как иммунный орган - Провоспалительные адипокины (TNF-α, IL-6) пр. - Снижение адипонектина при ожирении убирает противовоспалительный «тормоз» - Макрофаги жировой ткани при ожирении
• Резистентность к тиреоидным гормонам при ожирении - Снижение центральной чувствительности к - Мутации/полиморфизмы гена D2 снижают внутриклеточную доступность
• Метаболически здоровое ожирение (MHO) и нарушении тиреоидного гомеостаза на ранних стадиях
• Клинические проявления - Классические проявления гипотиреоза при ожирении - Задержка жидкости, снижение липолиза, набор веса - Дислипидемия, эктопическое жироотложение - Снижение основного обмена, термогенеза - «Скрытые» проявления - Субклинический гипотиреоз с ТТГ 2,5–4,5 мМЕ/л: - Нормальный ТТГ + повышенный реверсивный T3 - Аутоиммунный тиреоидит + метаболический синдром: взаимное потенцирование рисков - Диагностический алгоритм (расширенная тиреоидная панель) - Сочетанные подходы к лечению
• Классическая медицина
• Когда назначать LT4 при ожирении + субклинический гипотиреоз
• GLP-1 рецепторные агонисты — новая глава - Практические нюансы

1. Кардиологические этюды: тиреоидные гормоны в практике кардиолога

• Введение: почему интегративный кардиолог должен мыслить тиреоидными категориями?
• Кардиологические проявления: от симптома к фенотипу
• Эпидемиология коморбидности: распространенность субклинических дисфункций ЩЖ среди кардиологических пациентов.
• Молекулярная основа взаимодействия: от генома до митохондрий
• Геномные эффекты и не геномные эффекты ТГ на миокард
• Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия при гипотиреозе
• Роль магния, L-аргинина и антиоксидантов в модуляции сосудистого тонуса на фоне гипотиреоза.
• Нарушения ритма: бради- и тахи- парадокс
• Липидный профиль: скрытая атерогенность
• Формула успеха в профилактике атеросклероза: персонализированная гормональная коррекция + таргетная нутрицевтическая поддержка митохондрий и эндотелия + управление воспалением.
• Особенности коррекции тиреоидного статуса у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС): риск индуцирования стенокардии и ишемии при агрессивном старте терапии левотироксином
• Амиодарон и щитовидная железа: алгоритм предиктивной безопасности: Типы амиодарон-индуцированных тиреопатий: дифференциальная диагностика. Интегративный подход к профилактике: оценка статуса селена и йода до назначения амиодарона.
• Что нужно знать после коронарографии (постконтрастные аспекты)
• Влияние йодсодержащих контрастных веществ на функцию ЩЖ
• Риск контраст-индуцированной нефропатии на фоне гипотиреоза (снижение почечного кровотока)
• Тиреотоксикоз и сердечно-сосудистая система: особенности гемодинамики, тиреотоксическая кардиомиопатия. Интегративная нутритивная поддержка ССС при тиреотоксикозе.
• Выводы: нормализация тиреоидного статуса — основа первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф. 2 день

1. Узлы щитовидной железы: дифференциальная диагностика, tirads, bethesda и интегративный подход к профилактике роста коллоидных узлов

• дифференциальная диагностика опухолевых и неопухолевых заболеваний щитовидной железы.
• Ультразвуковая диагностика узлов щитовидной железы. Классификация TIRADS.
• Цитологическая диагностика опухолей щитовидной железы. Возможности и ограничения пункционной биопсии. Классификация Bethesda.
• Узловой коллоидный зоб, различия терапевтических подходов.
• Интегративный подход к профилактике роста коллоидных узлов.
• Тактика ведения и прогнозы при различных опухолях щитовидной железы. Когда отправлять к онкологам

1. Особенности течения заболеваний щитовидной железы у женщин: беременность, пмс, менопауза

• Беременность на фоне АИТ/гипотиреоза
• Ключевая физиология беременности, которую должен знать тиреоидолог
• Физиологический гипертиреоз беременных
• Прегравидарная подготовка
• Тиреотоксикоз до и во время беременности
• Беременность на фоне известного гипотиреоза (женщина уже принимает Т4)
• Впервые выявленный гипотиреоз во время беременности
• Субклинический гипотиреоз + АИТ (анти-ТПО положительные)
• Йод, селен и нутритивная поддержка при АИТ.
• Послеродовый период: что предусмотреть заранее
• Впервые выявленный во время беременности рак щитовидной железы. Тактика наблюдения, показания к оперативному лечению во время беременности
• ПМС и заболевания ЩЖ
• Роль щитовидной железы в прегравидарной подготовке. Междисциплинарный аспект.
• Щитовидная и репродукция. Затянувшаяся болезнь" двойных стандартов"
• Послеродовый тиреоидит. Редкое заболевание и повседневная реальность. Анамнез, диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечебные и профилактические стратегии.
• Щитовидная железа и менопауза
• Гормональная недостаточность. Гипо- и гипергонадный гипогонадизм. Правильное трактование лабораторных показателей и связь с клиникой.
• Гипергонадотропный гипогонадизм. Варианты.
• Особенности анатомии и физиологии гипоталамуса гипофиза и связь с патогенезом различных форм климактерического синдрома.
• Поведенческие проблемы и эмоции и нарушения пищевого поведения. Метаболизм. Гонадотропины- пролактин- ТТГ.
• Особенности проявления дефицита половых гормонов на фоне патологии щитовидной железы. Патогенетически-обусловленная коррекция. Превентивные стратегии.

1. Особенности течения заболеваний щитовидной железы у мужчин: гормоны, фертильность, скрытые дисфункции

• Введение: почему заболевания щитовидной железы у мужчин требуют отдельного клинического подхода, с учетом различий по частоте, диагностической настороженности и клиническому профилю.
• Мужской гормональный фон и щитовидная железа: роль тестостерона, ГСПГ, эстрадиола, соотношения E2/T и их связь с аутоиммунитетом, узлообразованием и онкорисками.
• Нейромедиаторные и нейроэндокринные механизмы: пролактин, дофамин, серотонин, оксид азота и их участие в формировании жалоб у мужчин с тиреоидной дисфункцией
• Гипотиреоз у мужчин: клинические проявления, метаболические и психоэмоциональные особенности, сексуальная дисфункция и гипогонадизм.
• Мужская фертильность и гипотиреоз: влияние тиреоидных гормонов на клетки Сертоли, клетки Лейдига, сперматогенез, качество спермы и репродуктивный прогноз.
• Гипертиреоз и тиреотоксикоз у мужчин: клинические особенности, влияние на либидо, эрекцию, эякуляцию, массу тела, сердечно-сосудистые и психические симптомы.
• Тиреоидит у мужчин: аутоиммунный тиреоидит, роль дефицита витамина D, тестостерона и иммунного дисбаланса в развитии и течении заболевания.
• Узловые образования щитовидной железы у мужчин: гормональные предпосылки, факторы риска, особенности интерпретации УЗИ и онконастороженность.
• Рак щитовидной железы у мужчин: половые различия в биологии опухоли, агрессивности течения, прогнозе и клинической тактике.
• Дефицит витаминов и минералов у мужчин с патологией ЩЖ: витамин D, селен, цинк, железо, B12 и их значение для тиреоидной функции, аутоиммунитета и репродукции.
• Диагностика в превентивной медицине: какие лабораторные и инструментальные показатели оценивать у мужчин при подозрении на патологию ЩЖ.
• Сочетанные подходы к лечению: классическая эндокринология, коррекция микронутриентных дефицитов, андрологический подход и сопровождение мужчин с репродуктивными жалобами.
• Клинические разборы: мужчина с усталостью и низким либидо, мужчина с бесплодием, мужчина с тиреотоксикозом, мужчина с узлом щитовидной железы.
• Практические выводы для врача превентивной медицины: когда подозревать патологию ЩЖ у мужчины, какие маркеры не пропускать и где находятся основные диагностические ловушки.