Международные методы оказания помощи детям и взрослым с психической травмой

Модуль 1. Диагностика видов психических травм Понятие о психической травме. Современные представления о психотравме (Германия и другие страны Европы, США, Россия). Вопросы терминологии. Классификации видов психических травм. Виды психотравм в соответствии со степенью их тяжести — тяжелая, экстремальная, катастрофическая. Виды психотравм в соответствии с их частотой и патогенезом — монотравма, политравма, гомогенные травмы, смешанные (гетерогенные) травмы, симультантная, сукцессивная (секвенциальная, кумулятивная). Виды психотравм в зависимости от причин их возникновения — природные катаклизмы, причиненные человеком. Виды психотравм в зависимости от специфики влияния — непосредственные (пострадавшие, свидетели), опосредованные (родственники, помощники, пассивные участники). ASD — острое стрессовое расстройство (acute stress disorder, APA). PTRS — посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1 — Post-traumatic stress disorder, по МКБ-10). DESNOS — расстройство экстремального стресса никак не специфицируемое (disorders of extreme stress not otherwise specified), часто возникающее в структуре комплексных психотравм. DDNOS — диссоциативное расстройство иначе никак не специфицируемое (комплексная хроническая психотравма с диссоциативным расстройством). DID — диссоциативное расстройство идентичности. Диагностические критерии ПТСР в DSM-V (309.81). Критерии посттравматического стрессового расстройства, связанного со стрессом и психической травмой. Связь медицинского диагноза с психологическими проявлениями при диагностике психотравмы. Эмпирическая классификация пяти видов психических травм О.В. Защиринской. Вид 1. Психические травмы, возникающие по внешним, независящим от человека и его социального окружения причинам: 1) психотравма после ДТП; 2) психотравмы после физических повреждений; 3) психотравмы после террактов, криминального насилия; 4) психические травмы мигрантов; 5) психотравмы при смене места жительства и работы. Вид 2. Психические травмы, возникающие в результате отношений между людьми. 1 группа — психические травмы вследствие нарушения отношений в социальном окружении: 1) психотравмы у родственников суицидентов; 2) психотравмы вследствие школьного буллинга; 3) психотравмы вследствие моббинга на работе; 4) психотравмы вследствие манифестации нарциссического компонента личности клиента («я замечательный и весьма достойный, но не получается»); 5) фрустрационные психотравмы («хотел, но не дали»); 6) эдипальные психотравмы («не смог, но хотел»); 7) психотравма свидетеля. 2 группа — психотравмы агрессора: 1) детские психотравмы при нарушении отношений со значимыми взрослыми; 2) детские и подростковые психотравмы в коллективе сверстников; 3) сексуальные (телесные) психотравмы; 4) инцестуальные психотравмы. 3 группа — психотравмы интимно-личностных отношений: 1) психотравма отвергнутой любви; 2) психотравма тяжелых разводов; 3) психотравма предательства. Вид 3. Психические травмы, связанные с физическим здоровьем: 1) психотравмы при психосоматических заболеваниях (необратимые изменения личного и социального статусов); 2) психотравмы у больных с неизлечимым диагнозом (паллиативные психотравмы); 3) психотравмы после укусов животных (пресмыкающихся, насекомых); 4) психотравма выжившего («должен был умереть, но не умер»). Вид 4. Психические травмы утраты: 1) психотравмы родственников после смерти близких людей; 2) психотравмы у родственников без вести продавших людей. Вид 5. Кумулятивные («накопительные») психические травмы: 1) психотравма привязанности; 2) психотравмы развития (нет условий для нормального психического развития); 3) психотравма детско-родительских отношений; 4) психотравмы домашнего насилия; 5) психотравма межличностных отношений в юношеском и взрослом возрасте. Причины возникновения психотравмы. Влияние эндогенных и экзогенных причин на степень психотравматизации человека. Влияние времени возникновения психотравмы на степень выраженности критериев посттравматических стрессовых расстройств различного генеза. Специфика постановки травмадиагноза. Специфика проведения первой консультации с психотраматизированными клиентами. Виды травм и связанные с ними основные эмоциональные конфликты (Ф. Рупперт). Экзистенциальная травма. Травма потери. Травма отношений. Травма системных отношений. Пять объективных критериев для постановки травмадиагноза (по О.В. Защиринской). Феномен субъективного восприятия собственной психотравматизации. Основные признаки острой и хронической психотравматизации. Основных проявлений психотравматизации у детей и взрослых. Психологический портрет человека с выраженными хроническими последствиями психотравматизации. Памятка для клиентов с комплексным посттравматическим стрессовым расстройством (по Р. Фогту). Концептуальный подход в изучении динамики психотравматизации. Психотравма как витальное переживание. Центральная травматическая ситуационная тема. Количественные и качественные показатели процесса психотравматизации. Травматическая ситуация. Объективные и субъективные факторы психотравматизации. Основные травматогенные ситуационные факторы. Травматическая реакция. Фазы травматической реакции. Травматический процесс. Компенсаторные механизмы травматического переживания. Понятие о травмакомпенсаторной схеме: этиологический, превентивный и репаративный аспекты. Анализ основных проявлений психотравматизации клиентов. Травмаориентация. Дереализация. Флэшбеки. Вторжения (интрузия). Хроническое гипервозбуждение. Намбинг (numbing) или симптомы избегания. Мифы о фобиях как частых последствиях психотравматизации. Жалобы психосоматического характера. Снижение работоспособности. Телесные проявления психотравматизации. Нарушение концентрации внимания. Фрагментарная память и другие проявления когнитивной дисфункции. Эмоциональные и личностные расстройства. Расстройства поведения, вредные привычки и зависимости. Нарушение самоидентичности. Представления о спектре клинических расстройств при психотравмах: 1) невротические; 2) тревожно-фобические; 3) диссоциативные; 4) тикозные; 5) депрессивный синдром. Реактивные психические новообразования при психотравматизации детей и взрослых. Импульсивные приступы паники. Проблемы обучаемости. Нарушение общения и социализации. Диагностика психических травм. Экспресс-диагностика состояния психотраматизированных клиентов. Опросник «Posttraumatic Symptom Scale, 10 Items (PTSS-10), G. Fischer» (Шкала посттравматических симптомов по Г. Фишеру). Шкала ПТСР П. Тайлера (P. Tyler. «Upsetting things» PTSD assessment scsale for clients. Personal Communication // Clwyd, Wales: Psychological Services, 1998) по выявлению видов психотравм. Оценка степени негативного влияния видов травматических событий на психическое состояние человека. Учет возрастных различий при проживании травматического события. Оценка типов реакций, провоцирующих воспоминания о травматическом событии: реакции избегания, возбуждения, руминация (постоянное «проигрывание» в голове прошедшего травматического события), негативные изменения в настроении и паттернах мышления. Отличия проявлений психотравмы от ежедневного стрессового состояния. Схема «Круг стресса» (по Р. Фогту). Определение перечня проявлений психотравматизации с помощью «Капсулы травмы» (по Р. Фогту). Авторская методика О.В. Защиринской «Мишени травматерапии». Модуль 2. Методы оказания помощи при психических травмах Mental health care methods in Psychotrauma Неспецифические методы психотравматологии — 1) метод десенсибилизации с помощью движения глаз (по Ф. Шапиро); 2) метод аутоактивации сознания; 3) экспозиция. Общие представления о методе десенсибилизации и переработки с помощью движений глаз (F. Shapiro). Значение ускоренной переработки информации» для объяснения эффекта освобождения от травматических воспоминаний. Модель адаптивной переработки травматического опыта. Распознавание позитивных и негативных когниций. Концепция билатеральной стимуляции головного мозга и активации рабочей памяти человека. Ознакомление с возможностями метода аутоактивации сознания при оказании помощи взрослым с психической травмой. Специфика процедуры по аутоактивации сознания. Внушаемость человека как способность реагировать на ряд суггестий в контексте формализованных процедур аутоактивации сознания. Применение техник по активации сознания как полезное дополнение при лечении ПТСР. Интеграция техник аутоактивации сознания в различные подходы, включая психодинами